介入治疗产后出血

产后出血是产科的常见病，一般认为产妇在胎儿娩出后24h内失血量超过500 ml 为产后出血。最近美国妇产科大学重新提出了产后出血的定义，认为在产时 产后红细胞压积减少10 % 或者需要输血治疗均称为产后出血。 传统上此类病例若经保守治疗无效，为挽救生命往往采取双侧髂内动脉结扎或次、全子宫切除术。前者要求施术者技术熟练，但失败率高，尤其是存在潜在的凝血功能障碍时，且可能延误治疗时机。后者虽然可达到止血的目的，但以器官的丧失为代价，并且由此引起一系列生理、心理上的变化，影响患者的生活质量。因此，迫切需要寻找一种既有效又能保留子宫的治疗方法。

近年来，外科技术趋向于微创化，即将医源性的创伤尽可能减小到最低限度，以期获得理想的疗法，而介入疗法治疗产后出血与外科技术治疗产后出血相比，其最大优点就在于创伤小、患者痛苦少、危险性低、康复快、疗效可靠、可保留生育能力等。

介入治疗是利用超声、计算机断层摄影（CT）、核磁共振MRI、X 射线等现代医学影像导向技术，定向地对病变所在器官和组织进行诊断及治疗的方法。它属于介入放射学 ，是与内科药物治疗、外科手术治疗并驾齐驱的第三大治疗体系。1979 年Brown 首次将介入治疗成功用于产后出血。

这种形式治疗除了上述优点，还有的优点就是可免除一些不必要的探查术，明确出血部位，效果显著，保留了子宫和生育能力，避免了开腹手术 ，麻醉并发症及对未来生活质量的担忧。即使栓塞失败，放射照片定位也有助于外科医生在剖腹产时更好、更直接地进行动脉结扎。

介入治疗产后出血或晚期产后出血疗效肯定，目前用盆腔内动脉栓塞技术治疗产后出血在国外已广泛应用成功率高达85 %～95 % ，明显高于盆腔动脉结扎术。这种形式治疗除了上述优点，还有的优点就是可免除一些不必要的探查术，明确出血部位，效果显著，保留了子宫和生育能力，避免了开腹手术 ，麻醉并发症及对未来生活质量的担忧。即使栓塞失败，放射照片定位也有助于外科医生在剖腹产时更好、更直接地进行动脉结扎。但这种治疗方法不是所有产后出血都适用的。

它的适应证为：因各种原因所致的产后出血经系统的非手术治疗无效均可考虑实施该手术，包括：子宫收缩乏力性产后出血、胎盘植入性产后出血、严重的软产道撕伤、凝血功能障碍所致的产后出血、产后出血已达1000 ml 经积极的非手术治疗仍有出血倾向者、晚期产后出血1 次出血达500 ml 经积极的非手术治疗仍有出血倾向者。

它的禁忌证有：严重的凝血机制异常、合并有其他脏器出血的DIC 患者、心、肝、肾和重要器官严重功能障碍、对慢性造影剂过敏、生命体征极不稳定，不宜搬动的患者。

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